สอบถามผู้ป่วย ReAdmin ครับ

[sshpt]

สอบถามผู้ป่วย ReAdmin ครับ

สมมุติว่า
คนไข้ Admin ที่เรา แล้วเรา Refer ไป รพ.ศูนย์  อีก 5 วันกับมา Admit เพื่อรักษาต่อที่ รพ.ของเรา
คำถาม
1.จะถือว่าเป็นคนไข้ ReAdmin หรือเปล่าครับ (ในรายงาน CUSTOM-รายงาน-Re-Admit-28 วัน ถือว่าเป็นครับ)
2.ถ้าไม่ถือว่าเป็น คนไข้ ReAdmin ตอนรับ Refer กลับจาก รพ.ศูนย์จะไช้ AN เดิมหรือเปล่าครับ หรือว่าจะมีฟิลด์ไหนเป็นตัวแยกว่า ไม่ใช้ ReAdmin แต่เป็นรับ Refer ไว้รักษาต่อ หรือเปล่าครับ 

[Knott]

มาขุดกระทุ้ เพราะอยากรู้เหมือนกันครับ

[naj]

จากการสอบถามพี่พยาบาลงาน ipd บอกว่า readmit หมายถึงคนไข้ที่มา admit ด้วยโรคเดิม (pdx) ภายในระยะเวลที่กำหนดครับ

[วีระวัฒน์ (เอก)]

สมมุติว่า
คนไข้ Admin ที่เรา แล้วเรา Refer ไป รพ.ศูนย์  อีก 5 วันกับมา Admit เพื่อรักษาต่อที่ รพ.ของเรา
คำถาม
1.จะถือว่าเป็นคนไข้ ReAdmin หรือเปล่าครับ (ในรายงาน CUSTOM-รายงาน-Re-Admit-28 วัน ถือว่าเป็นครับ)
2.ถ้าไม่ถือว่าเป็น คนไข้ ReAdmin ตอนรับ Refer กลับจาก รพ.ศูนย์จะไช้ AN เดิมหรือเปล่าครับ หรือว่าจะมีฟิลด์ไหนเป็นตัวแยกว่า ไม่ใช้ ReAdmin แต่เป็นรับ Refer ไว้รักษาต่อ หรือเปล่าครับ

ตามหลักการ ReAdmit หมายถึงผู้ป่วยกลับบ้านไปแล้วโดยแพทย์จำหน่ายออกจากโรงพยาบาล อาจอยู่ 1-3 วัน หรือมากกว่า แล้วกลับมาโรงพยาบาล แพทย์ให้ทำการ admit อีกครั้ง
สำหรับกรณีนี้ สามารถทำได้ทั้ง 2 อย่าง คือ
      1. ใช้เลข AN เดิม แต่ให้ลงข้อมูลว่าไป นอน ร.พ ศูนย์ สัก xx วัน (เหมือนกับการลงลากลับบ้าน) ค่าใช้
           จ่าย ค่าเตียง ค่าพยาบาลช่วงที่ไป ร.พ ศูนย์ เราก็ไม่คิด   มีการจ่ายค่าใช้จ่ายรายหัวจาก สปสช
           มากกว่า ค่าเฉลี่ยรายหัว ได้ ค่า  DRG  RW  ตามวันนอนโรงพยาบาล เพราะต้องลง โรค จาก ร.พ
           ศูนย์ด้วย
      2.Admit ใหม่ ได้เลข AN ใหม่ แต่ตามหลักแบบนี้ไม่ถือว่าเป็นการ reAdmit ด้วยโรคเดิม (เพราะผู้ป่วยยังไม่
        ได้กลับบ้านจริง) เงินที่ได้จาก สปสช ถ้ารวมกัน Admit 2 ครั้ง อาจน้อยหรือมากกว่าการ Admit ตามข้อ 1.
         ก็ได้ ขึ้นอยู่กับการคำนวนค่า RW

[anukul]

สำหรับมุมมอง Re-admission  เกี่ยวกับการพัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาล  (ไม่เกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงิน)

Re-admission หมายถึง การที่เราให้การรักษาผป. แล้ว อาการไม่ดีขึ้น หรือแย่ลง จนทำให้ผป.ต้องกลับมานอนรพ.อีกครั้ง ด้วยปัญหาเดิม ( แม้ว่า ครั้งใหม่ Diagnosis จะเป็นคนละอันกับการนอนรพ.ครั้งแรก )  และที่สำคัญ คือ ไม่นับในผป.ที่แพทย์ได้วางแผน หรือคาดการณ์ไว้แล้ว ว่าต้องมานอนรพ.ใหม่ เช่น หอบหืดที่รุนแรง ด้วยอาการของโรค ยังไงก็ต้องกลับมาแน่ๆ แม้ว่าเราจะรักษาอย่างดี รวมถึงการป้องกันอย่างดีแล้ว

นอกจากนั้น Re-admission ยังมี parameter ที่เกี่ยวข้องด้วย ที่สำคัญอีกตัวหนึ่ง คือ จำนวนวัน

หมายถึงว่า ทีมที่ต้องการนำข้อมูลนี้มาใช้ประโยชน์ ต้องการข้อมูลแค่ไหนถึงจะเรียกว่า re-admission เช่น ทีมอายุรกรรม ขอ re-admission 7 วัน  แต่ทีมสูตินรี ต้องการ 14 วัน

จำนวนวันที่ re-admission ยังขึ้นกับ ฝีมือการรักษาของทีมด้วย  เช่น ทีมที่ดูแลผป.ได้ดี อัตราการ re-admission ต่ำอยู่แล้ว ถ้ายังใช้ re-admission 14 วัน  ก็จะไม่ค่อยมีผป.ให้มา review หรือทบทวนขั้นตอนการรักษา (งานเบาเกิน)  ผู้เยี่ยมสำรวจ (Surveyor) มักจะถามว่า แล้วทำไมไม่ลองหากลุ่มผป.ที่ re-admission 7 วันดูหล่ะ เป็นการหาโอกาสพัฒนา    แต่ถ้าทีมที่ยังมีปัญหาในการให้การักษาอยู่ re-admission 14 วัน ก็มีผป.มากมายรอให้ทบทวนแล้ว คงไม่ต้องดิ้นรนไปดูข้อมูล re-admission 7 วันหรอกครับ

จะเห็นว่า ตัวชี้วัด ดังกล่าว เป็นข้อมูลเชิงคุณภาพ (มากกว่าเชิงปริมาณ)   ทำให้การนำข้อมูลดิบๆ จาก database มาเลย จะเป็นข้อมูลที่ใช้งานยาก  เพราะผป.ที่ได้ทั้งหมด อาจจะรวมกลุ่มที่วางแผนล่วงหน้าว่าจะมานอนรพ.อีก หรือ อาการของโรครุนแรงมากอยู่แล้ว ตามที่ทีมคาดไว้  ผป.เหล่านี้มิได้กลับมานอน เนื่องจากฝีมือการรักษาของเรา  จึงไม่ควรต้องนำมาทบทวนอีก (เสียเวลา)

การจะให้โปรแกรมช่วยดึงข้อมูลเชิงคุณภาพ  น่าจะใช้วิธีเก็บมือ เป็นรายๆ ไป  หรืออาจจะต้องหา ฟิลด์ ที่ว่างๆ ไม่ได้ใช้งานมากรอกรหัสลงไป เพื่อที่เราจะได้ ดึงข้อมูลที่ต้องการมาได้  แต่สุดท้ายก็ต้องให้คน เป็นคนระบุว่า ผป.รายนี้ใช่ ในเงื่อนไขที่ตกลงกันหรือไม่  คงจะหาวิธีดึงข้อมูลโดยตรงยากนะครับ

 

[sshpt]

ขอบคุณครับ 

แล้ว HOSxP จะลง AN เดิมได้ด้วยเหรอครับ ทำไงครับ 

[udomchok]

สำหรับมุมมอง Re-admission  เกี่ยวกับการพัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาล  (ไม่เกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงิน)

Re-admission หมายถึง การที่เราให้การรักษาผป. แล้ว อาการไม่ดีขึ้น หรือแย่ลง จนทำให้ผป.ต้องกลับมานอนรพ.อีกครั้ง ด้วยปัญหาเดิม ( แม้ว่า ครั้งใหม่ Diagnosis จะเป็นคนละอันกับการนอนรพ.ครั้งแรก )  และที่สำคัญ คือ ไม่นับในผป.ที่แพทย์ได้วางแผน หรือคาดการณ์ไว้แล้ว ว่าต้องมานอนรพ.ใหม่ เช่น หอบหืดที่รุนแรง ด้วยอาการของโรค ยังไงก็ต้องกลับมาแน่ๆ แม้ว่าเราจะรักษาอย่างดี รวมถึงการป้องกันอย่างดีแล้ว

นอกจากนั้น Re-admission ยังมี parameter ที่เกี่ยวข้องด้วย ที่สำคัญอีกตัวหนึ่ง คือ จำนวนวัน

หมายถึงว่า ทีมที่ต้องการนำข้อมูลนี้มาใช้ประโยชน์ ต้องการข้อมูลแค่ไหนถึงจะเรียกว่า re-admission เช่น ทีมอายุรกรรม ขอ re-admission 7 วัน  แต่ทีมสูตินรี ต้องการ 14 วัน

จำนวนวันที่ re-admission ยังขึ้นกับ ฝีมือการรักษาของทีมด้วย  เช่น ทีมที่ดูแลผป.ได้ดี อัตราการ re-admission ต่ำอยู่แล้ว ถ้ายังใช้ re-admission 14 วัน  ก็จะไม่ค่อยมีผป.ให้มา review หรือทบทวนขั้นตอนการรักษา (งานเบาเกิน)  ผู้เยี่ยมสำรวจ (Surveyor) มักจะถามว่า แล้วทำไมไม่ลองหากลุ่มผป.ที่ re-admission 7 วันดูหล่ะ เป็นการหาโอกาสพัฒนา    แต่ถ้าทีมที่ยังมีปัญหาในการให้การักษาอยู่ re-admission 14 วัน ก็มีผป.มากมายรอให้ทบทวนแล้ว คงไม่ต้องดิ้นรนไปดูข้อมูล re-admission 7 วันหรอกครับ

จะเห็นว่า ตัวชี้วัด ดังกล่าว เป็นข้อมูลเชิงคุณภาพ (มากกว่าเชิงปริมาณ)   ทำให้การนำข้อมูลดิบๆ จาก database มาเลย จะเป็นข้อมูลที่ใช้งานยาก  เพราะผป.ที่ได้ทั้งหมด อาจจะรวมกลุ่มที่วางแผนล่วงหน้าว่าจะมานอนรพ.อีก หรือ อาการของโรครุนแรงมากอยู่แล้ว ตามที่ทีมคาดไว้  ผป.เหล่านี้มิได้กลับมานอน เนื่องจากฝีมือการรักษาของเรา  จึงไม่ควรต้องนำมาทบทวนอีก (เสียเวลา)

การจะให้โปรแกรมช่วยดึงข้อมูลเชิงคุณภาพ  น่าจะใช้วิธีเก็บมือ เป็นรายๆ ไป  หรืออาจจะต้องหา ฟิลด์ ที่ว่างๆ ไม่ได้ใช้งานมากรอกรหัสลงไป เพื่อที่เราจะได้ ดึงข้อมูลที่ต้องการมาได้  แต่สุดท้ายก็ต้องให้คน เป็นคนระบุว่า ผป.รายนี้ใช่ ในเงื่อนไขที่ตกลงกันหรือไม่  คงจะหาวิธีดึงข้อมูลโดยตรงยากนะครับ

 

กระจ่างครับ