สรุปโดยรวม ยังทำเหมือนเดิมปี 51
ผู้ป่วยนอก แนวทางใหญ่ๆทำเหมือนเดิมจ่ายตามจริง จะเปลี่ยนแค่โปรแกรมใหม่ที่ให้ Keyข้อมูลส่งแต่ตอนนี้ยังไม่เสร็จ
ผู้ป่วยใน ทำเหมือนเดิม เน้นการตรวจสอบรายงานเท็จทุจริต เรียกเงินคืน
มีการปรับหลักเกณฑ์รายละเอียดดังนี้
1.จะมีหนังสือแจ้งไปที่โรงพยาบาลทุกแห่งทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงรายละเอียด
2.จะมีการแก้ไข พรฏ.ฉบับใหม่ 2552 แทน 2523 เนื้อหาเพิ่มเติม
- ตรวจสุขภาพประจำปี+ส่งเสริมป้องกัน
- ขยายสิทธิการพ้นสภาพเมื่อถูกพ้นสภาพการเป็นข้าราชการ แต่ผู้ใช้สิทธิยังAdmitคา รพ อยู่
- แก้ไขสิทธิซ้ำซ้อน เช่น คนมีหลายสิทธิแต่ใช้สิทธิข้าราชการไม่ได้ต้องไปใช้สิทธิอื่นก่อน เช่น ประกันสังคมหรือAIA
3.โรคมะเร็งรักษาใน รพ.เอกชนที่เข้าร่วมโครงการได้มี ปัจจุบันมี 5 รพเอกชนในประเทศไทย
4. เพิ่มรายการอุปกรณ์อวัยวะเทียม ตามหนังสือแจ้งไปที่ รพ.แต่ละแห่ง มี ฟันเทียมและครอบฟันด้วย
5. การตรวจสอบเวชระเบียนและการเรียกเงินคืน จะเข้มขึ้นครับ ประเด็นที่จะตรวจสอบรพที่โกงเิงิน ส่งข้อมูลเท็จ
- การลงรหัสโรคไม่ถูกต้อง UpDRG
- การจ่ายยาเกินวันนัด/ไม่ตรงกับโรคที่รักษา
- การเบิกค่าบริการ/ค่าอุปกรณ์ ซ้ำซ้อน เช่น สอย Visit ผู้ป่วยให้มีถี่ขึ้นเพื่อให้มีหัตถการมากขึ้น
- การจ่ายยาโดยไม่มีใบสั่งยา ( จทน.key เอากันเอง แล้วนำยาไปแจก/จ่าย/จำหน่าย ภายนอก รพ.แบบไม่ได้คิดใช้เอง)
- เวียนเทียนเอา CID ข้าราชการมาขอรับรักษา แต่ผู้ป่วยไม่มารักษาจริง หรือไม่อยู่ในพื้นที่
6.จัดกลุ่มรพ.ใหม่ เป็น 4 กลุ่ม เพื่อจ่ายเงินตามกลุ่มศักยภาพของรพตาม GIS กระทรวงสธ 4 ขนาด เล็ก กลาง ใหญ่ และ โครตใหญ่
7.ปรับ Base Rate ของแต่ละ รพ.ตามกลุ่ม เพื่อคำนวณคูณค่า DRGให้แต่ละ รพ.
8.ปรับหลักเกณฑ์การจ่ายเงินและการส่งข้อมูลให้ สกส จากวันที่ 20 ของเดือนเป็น ภายใน 30 วันหลังจำหน่าย
9.ค่ายา ไม่จ่ายเงินในการรักษา
- ไม่เสริมสวย
- ไม่ป้องกัน
- ยานอกบัญชียาหลัก ที่มีแต่ใช้ขอใช้ยานอกมีแต่ชื่อยากับลายเซ็นต์แต่ไม่ระบุเหตุผลความจำเป็นที่จะต้องใช้ยา
หัวข้อ: สรุปผลการประชุมชี้แจงจากกรมบัญชีกลาง+สกสปี52 (อ่าน 5562 ครั้ง)