การกำหนดสูตรการทำงานของไต

[วีระวัฒน์ (เอก)]

จาก กระทู้นี้  http://hosxp.net/index.php?option=com_smf&Itemid=28&topic=21448.msg183944#new



      crcl:=(140-age_y)*bw*factor/(72*LastCr);

      scrcl:=FormatFloat('#.##', crcl);

อายุรแพท์ย์   จะใช้ค่า อัตราการกรองของไต GFR (glomerular filtration rate)  ในการประเมิน ซึ่งได้ค่าใกล์เคียงกว่าซึ่งมีสูตรในการคำนวนดังนี้

การประเมินค่า estimated GFR หรือ GFR คำนวนด้วยสูตร

eGFR=186.3 x Creatinine ยกกำลัง(-1.154)  x อายุ ยกกำลัง(-0.203)                       ในเพศชาย


eGFR=186.3 x Creatinine ยกกำลัง(-1.154)  x อายุ ยกกำลัง(-0.203)  x 0.742         ในเพศหญิง
 
ไม่ทราบว่าจะเขียนสูตรการคำนวน ใน script อย่างไรครับ


ที่มา แนวทางเวชปฎิบัติการป้องกันดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อน จากโรคเบาหวาน (ตา ไต เท้า) ของ สปสช.
สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข  มิ.ย 2553
ISBN 978-974-422-577-1

[pop_hosxp]

ผมเคยเขียนให้ รพ.หนึ่งในร้อยเอ็ดใช้อยู่ เดี๋ยวรอสักครู่ครับ

[pop_hosxp]

โค๊ด: Delphi

1.  LastCr:=getsqldata('select lo.lab_order_result from lab_head lh, lab_order lo '+
2.       ' where lh.lab_order_number=lo.lab_order_number and lo.lab_items_code="78" and lh.hn="'+fhn+'" '+
3.       ' order by lh.order_date desc, lh.order_time desc limit 1');
4.       age_y:=getsqldata('select age_y from vn_stat where vn="'+fvn+'"');
5.       sex:=getsqldata('select sex from patient where hn="'+fhn+'"');
6.  
7.       if sex=1 then
8.         factor:=1
9.       else
10.         factor:=0.742;
11.       end;
12.  
13.       //crcl:=(140-age_y)*bw*factor/(72*LastCr);
14.       //showmessage(crcl);
15.  
16.       gfr:=186*exp(-1.154*ln(LastCr))*exp(-0.203*ln(age_y))*factor;
17.  
18.       sgfr:=FormatFloat('#.####', gfr);

[วีระวัฒน์ (เอก)]

วันนี้แพทย์โทรแจ้งผมว่า สูตรใหนถูกต้องกันแน่น ก็เลยเอามาให้ช่วยกันพิจารณา หน่อยนะครับ ผมเองก็ไม่รู้ว่าสูตรใหนถูกต้องครับ

GFR1 ใช้คำนวน ClCr  อ.ชัยพร ใช้สูตรนี้

สูตร ผู้ชาย (140-อายุ(y))* BMI / 72*serum creatinine
สูตร ผู้หญิง {(140-อายุ(y))* BMI / 72*serum creatinine}*0.85



GFR2  อันนี้ ทำเป็น Sys_pre_script ของ POP_HOSXP

eGFR=186.3 x Creatinine ยกกำลัง(-1.154) x อายุ ยกกำลัง(-0.203) ในเพศชาย
eGFR=186.3 x Creatinine ยกกำลัง(-1.154) x อายุ ยกกำลัง(-0.203) x 0.742 ในเพศหญิง



eGFR3   ยังไม่มีคำนวน ใน HOSxP

เพศหญิงถ้าระดับซีลั่มcreatinine≤0.7มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร eGFR=144x(ซีลั่มcreatinine/0.7)ยกกำลัง-0.329 X(0.993)ยกกำลังอายุ(ปี)
เพศหญิงถ้าระดับซีลั่มcreatinine>0.7มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร eGFR=144x(ซีลั่มcreatinine/0.7)ยกกำลัง-1.209 X(0.993)ยกกำลังอายุ(ปี)
เพศชายถ้าระดับซีลั่มcreatinine≤0.9มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร eGFR=141x(ซีลั่มcreatinine/0.9)ยกกำลัง-0.411 X(0.993)ยกกำลังอายุ(ปี)
เพศหญิงถ้าระดับซีลั่มcreatinine>0.9มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร eGFR=141x(ซีลั่มcreatinine/0.7)ยกกำลัง-1.209 X(0.993)ยกกำลังอายุ(ปี)

[nate]

ไม่สามารถระบุว่าสูตรไหนเหมาะสม มันขึ้นอยู่กับว่าคนไข้เป็น stageไหนแล้วเลือกใช้สูตรที่เหมาะสม
โดยสรุปมี 4สูตรตามไฟล์ที่แนบมาส่วนสูตรที่1ที่ใช้ในhosxpแพทย์อายุรกรรมโรคไตบอกว่าเป็นสูตรโบราณไม่นิยมใช้แล้ว-----จากประสบการณ์ที่ทำข้อมูลวิจัยGFRกับสถาบันไตภูมิราชนครินทร์มีข้อควรระวังสำหรับadminที่เขียนสูตรขึ้นมาคือ สูตรที่มีอายุ  ถ้าคนไข้ใส่อายุผิดจากเวชระเบียน หรือคนสมัยก่อนอายุในบัตรประชาชนกับอายุจริงไม่ค่อยตรงกันจะมีผลต่อค่า GFRอย่างยิ่งเวลาคุณหมอปรับยาค่ะ

[golf_win]

ไม่สามารถระบุว่าสูตรไหนเหมาะสม มันขึ้นอยู่กับว่าคนไข้เป็น stageไหนแล้วเลือกใช้สูตรที่เหมาะสม
โดยสรุปมี 4สูตรตามไฟล์ที่แนบมาส่วนสูตรที่1ที่ใช้ในhosxpแพทย์อายุรกรรมโรคไตบอกว่าเป็นสูตรโบราณไม่นิยมใช้แล้ว-----จากประสบการณ์ที่ทำข้อมูลวิจัยGFRกับสถาบันไตภูมิราชนครินทร์มีข้อควรระวังสำหรับadminที่เขียนสูตรขึ้นมาคือ สูตรที่มีอายุ  ถ้าคนไข้ใส่อายุผิดจากเวชระเบียน หรือคนสมัยก่อนอายุในบัตรประชาชนกับอายุจริงไม่ค่อยตรงกันจะมีผลต่อค่า GFRอย่างยิ่งเวลาคุณหมอปรับยาค่ะ

ดูแล้วสูตรส่วนใหญ่ก็มีอายุเป็นตัวแปรทั้งนั้นนะครับ ความเสี่ยงก็คือๆกันถ้าโทษห้องบัตร ผมว่าถ้าเป็นบัตรประชาชนแบบเก่าๆของผู้สูงอายุ มีแค่ปีเกิดชัวร์หรือป่าวก็ไม่รู้ถ้าจะเอาเปะๆ ก็คงยากผมว่าค่าที่ได้จากการคำนวนก็เป็นค่าจากการประมาณที่ได้จากการทดลอง คงต้องใช้วิจารณญาณในการเลือกให้เหมาะสมที่สุดคงไม่มีสูตรไหนดีที่สุดหรือแย่ที่สุดครับ เท่าที่มีใน Hosxp ตอนนี้ก็เป็นแนวทางได้ระดับนึงแล้วครับ
ปล.ลองคิดดูโรงเรียนแพทย์แต่ละแห่งยังยึดสูตรที่ใช้ไม่เหมือนกันเลย5555