เสนอเพิ่มเติมระบบ506

[nongsung]

เนื่องจากมาตรฐานงานระบาดวิทยาต้องส่งรายงาน506 ไปศูนย์ระบาดอำเภอ ภายใน 2-3 วัน ในทางปฏิบัติทำได้เพียงสัปดาห์ละ 1 ครั้ง จึงมีข้อเสนออาจารย์เพื่อโปรดพิจารณาพัฒนาในโอกาสต่อไปดังนี้
1.อยากให้มีการ Approve อัตโนมัติ ทันที หลังจากลง Diag ที่ OPD หรือที่ IPD (ปัจจุบันเสียเวลาในขั้นตอนนี้มาก)
2.มี Choice ใน system setting  ว่าจะ Approve แบบเดิมหรือ แบบอัตโนมัติ
และ ให้ตั้งค่า - สภาพผู้ป่วยกรณีเป็น case opd  (ส่วนใหญ่จะเลือกว่า ไม่ทราบ)
                    - สภาพผู้ป่วยกรณีเป็น case ipd  (ส่วนใหญ่จะเลือกว่า ยังรักษาอยู่)
                    - รหัสสถานพยาบาลตามงานระบาด
                    - สถานที่รักษา
              และ  - พื้นที่รักษา
3.ทำ Scheduler ส่งออกข้อมูลไปยัง c:\epidem\data\yyddmm.dbf (เหมือนการBack up) 
ถ้าทำได้จะเกิดประโยชน์อย่างมากเลยครับ
                         

                   

[manoi]

นั่นจะทำให้ไม่มีการตรวจสอบและข้อมูลขาดความน่าเชื่อถือครับ

[nuttavut]

นั่นจะทำให้ไม่มีการตรวจสอบและข้อมูลขาดความน่าเชื่อถือครับ

ในข้อนี้ผมเห็นด้วยกับ อ.MN ครับ.....น่าจะมีการตรวจสอบ..และมีการสอบสวนโรคครับ....

[เข้ม]

นั่นจะทำให้ไม่มีการตรวจสอบและข้อมูลขาดความน่าเชื่อถือครับ

เห็นด้วยครับ

[sungvien]

  เห็นด้วยครับ อ.manoi  ถ้าได้ approve ก็จะขาดการติดตามการเฝ้าระวัง

[อู๋kokha50]

เห็นด้วยกับ อ.MN ครับ
นักระบาดวิทยา จะต้องวิเคราะห์ข้อลูลรายละเอียดก่อนส่งออกไปทุกครั้ง ครับ
อาจมีบาง Diag ที่เกิดการคีย์รหัส ICD10 ผิด ไม่ใช่โรคที่จะต้องรายงานจริงๆ(ผู้ป่วยไม่ได้ป่วยจริงเช่น อหิวาตกโรค) หากขาดการตรวจสอบก่อนส่งรายงาน
เป็นผลเสียมากว่าผลดี

สรุปว่า
1. ไม่เห็นด้วยครับการ Approve อัตโนมัติ ทันที หลังจากลง Diag

2. เห็นด้วยกับการให้ตั้งค่า - รหัสสถานบริการตามงานระบาด  -รักษาตัวที่  ใน system setting

3. เห็นด้วยกับการส่ง ส่งออกข้อมูลไปยัง c:\epidem\data\yyddmm.dbf  เป็นรูปแบบ วดป จะได้ตรวจสอบว่าทำแล้วหรือยังได้

4. แต่ช่องพื้นที่รักษา ที่มีตัวเลือก เป็น เขตเทศบาลกับเขตอบต. นั้น ข้อมูลจาก506โปรแกรม Hosxp-->ส่งเข้า R506 จะมีความหมายว่า ผู้ป่วยขณะป่วยมีที่อยู่อาศัย อยู่ในเขตเทศบาล หรือ เขตอบต.
ไม่ใช่พื้นที่ ที่เป็นที่ตั้งของโรงพยาบาลที่รักษา จึงไม่น่าจะสามารถตั้งต่าอัตโนมัติได้ เพราะข้อมูลจะแปรผันตามที่อยู่ผู้ป่วยตลอดเวลา
นอกจาก...จะมีวิธีกำหนด อำเภอ ตำบล หมู่บ้าน นั้นว่าเป็นเขตเทศบาล หรือว่า เขตอบต ซึ่งคงทำได้ยาก

[pop_hosxp]

การส่งออกเป็น yyddmm.dbf จะทำให้ส่งข้อมูลไปเข้าโปรแกรมระบาดวิทยาอื่น ๆ ได้ ครับ เช่น vepiprow ที่ต้องใช้ epimain.dbf ครับ

[anukul]

ขออนุญาต เสนอความเห็นแตกต่างเล็กน้อยครับ

....ปัจจุบัน แพทย์ส่วนใหญ่ พอรู้บ้างว่ามีบางโรคที่ต้องรายงานระบาด และมีบางโรคต้องรายงานภายใน xx ชม.

....แต่ระบบรายงานทุกวันนี้ เราดึงผป.มารายงานโดยดูจาก ICD10 ของผป.แต่ละ visit  ซึ่ง ICD10 นั้นก็ได้มาจากแพทย์ (กรณีที่แพทย์ลงวินิจฉัยเอง)

....แพทย์เอง ส่วนใหญ่เช่นกัน ยังมีความรู้เกี่ยวกับ ICD10 ค่อนข้างน้อย (แต่นศพ.รุ่นใหม่ บางรร.แพทย์เริ่มมีการเพิ่มหลักสูตร ICD ด้วยแล้ว ....แต่ผมเกิดไม่ทันครับ ...)

....ปัญหา คือ ..... ต้นทางของการรายงานผป.ระบาด กลับรู้จริงน้อย   ทำให้เกิดปรากฎการณ์

-  รายงานมากเกินจริง : เพราะแพทย์หา Dx อะไรคล้ายๆ น่าจะใช่ ก็ OK เลือกเลย  โดยไม่ได้คำนึงถึงการที่ต้องรายงานโรคหรือไม่ (มันจำไม่ไหวจริงๆครับ  )  เช่น ถ่ายเหลว บางทีค้นเจอ diarrhea ก็เอาแล้ว ถูกรายงาน ทั้งๆที่อาจจะไม่ต้องรายงานก็ได้

- รายงานน้อยเกินจริง : เช่นกัน

ข้อเสนอครับ

- เป็นไปได้มั๊ย ที่จะทำ Pop up เตือนแพทย์หลังจากเลือกบันทึก ICD10 ที่ตกอยู่ในกลุ่มที่ต้องรายงานระบาด และถ้าเป็น ICD10ที่ต้องรีบรายงานด่วน ต้อง Pop up เด่นๆ ชัดๆ หน่อย   เพื่อให้แพทย์ยืนยันก่อนบันทึก   (แต่อาจทำเป็น option ให้เลือกแสดงเตือนระบาด หรือไม่ใน Tab พิมพ์ ของระบบแพทย์ก็ดีครับ)  น่าจะช่วยลดการรายงานมากเกินจริงได้บ้าง และแพทย์จะได้เรียนรู้เกี่ยวกับโรคที่ต้องเฝ้าระวังไปด้วยในตัว

- อาจทำตัวเลือก ว่า หลังยืนยันแล้ว จะให้เข้าหน้าต่าง approved เลยมั๊ย เพราะบางทีแพทย์น่าจะให้ความเห็นตรงนั้นได้เลย หรือจะได้หาข้อมูลเพิ่มเติมตอนที่ผป.ยังนั่งอยู่ตรงหน้าได้

 

[white]

ขออนุญาต เสนอความเห็นแตกต่างเล็กน้อยครับ

ข้อเสนอครับ

- เป็นไปได้มั๊ย ที่จะทำ Pop up เตือนแพทย์หลังจากเลือกบันทึก ICD10 ที่ตกอยู่ในกลุ่มที่ต้องรายงานระบาด และถ้าเป็น ICD10ที่ต้องรีบรายงานด่วน ต้อง Pop up เด่นๆ ชัดๆ หน่อย   เพื่อให้แพทย์ยืนยันก่อนบันทึก   (แต่อาจทำเป็น option ให้เลือกแสดงเตือนระบาด หรือไม่ใน Tab พิมพ์ ของระบบแพทย์ก็ดีครับ)  น่าจะช่วยลดการรายงานมากเกินจริงได้บ้าง และแพทย์จะได้เรียนรู้เกี่ยวกับโรคที่ต้องเฝ้าระวังไปด้วยในตัว

- อาจทำตัวเลือก ว่า หลังยืนยันแล้ว จะให้เข้าหน้าต่าง approved เลยมั๊ย เพราะบางทีแพทย์น่าจะให้ความเห็นตรงนั้นได้เลย หรือจะได้หาข้อมูลเพิ่มเติมตอนที่ผป.ยังนั่งอยู่ตรงหน้าได้

 

เรื่อง ICD 10 นี่แล้วแต่สถาบันและรพ.ครับว่าเข้มงวดขนาดไหน
มีแพทย์หลายคนครับที่ไม่ค่อยรู้ตรงนี้
โปรแกรมเดิมที่ผมเคยใช้ (รร.แพทย์) จะมีการเตือนครับเมื่อ diag โรคที่ต้องรายงาน
โดยให้แพทย์เลือกว่าจะรายงานหรือไม่ โดยรพ.เคยตกลงไว้ว่าถ้าใช่แน่ ก็ให้รายงานด้วยทุกครั้งครับ

ทั้งนี้ทั้งนั้น คงต้องมีข้อกำหนดชัดเจนให้แพทย์ด้วยครับ
ผมก็ไม่ค่อย update เรื่องพวกนี้ คงต้องให้ผู้รู้กำหนดแนวทางให้ครับ
แต่คนอื่นจะปฏิบัติหรือไม่ บอกไม่ได้เลยครับ 

[อู๋kokha50]

ขอร่วมคิดเห็นด้วย และให้ข้อมูลเพิ่ม เพื่อ อ.MN จะได้พัฒนาระบบได้สมบูรณ์ที่สุด ครับ

สถานการณ์ปัจจุบันใน รพ.
1. รพ.ยังใช้ OPDCard และ ระบบห้องตรวจแพทย์  แพทย์ยังไม่คีย์คอมทั้งหมด จะคีย์แต่ RX
    แต่DiagยังมีเขียนDxด้วยมือ จึงเป็นหน้าที่ของ จนท.เวชสถิติเอาไปคีย์ICD10ให้กับแพทย์
    (เอาใจกันสุดๆๆเพราะเดี๋ยวจะไม่มีแพทย์มาตรวจ ทุกวันนี้ก็ไม่พอ ยืมจาก รพ.อื่นบ้าง)

2. การคีย์ICD10 ประจำวัน จนท.เวชสถิติจะเป็นผู้ทำเป็นส่วนใหญ่ (เป็น Auditer) และทำหน้าที่เป็นผู้   
    Approve ความสมบูรณ์เวชระเบียนผู้ป่วยนอกโดยหน้าที่ตามตำแหน่งงานแท่งที่ กพ.ว่าไว้

3. รง 506 ระบาดวิทยา งานประจำวัน นักระบาดของรพ.(นว.สาธารณสุข) จะเป็นผู้ Approve
    ต้องแยกโรคฉุกเฉินกับไม่ฉุกเฉิน เพื่อยืนยันDX กับแพทย์ผู้ตรวจเจ้าของไข้ จะต้องให้ความเห็นตามหลัก
    ระบาดวิทยา เพื่อยืนยันความมั่นใจในการ DX ของแพทย์ ส่วนใหญ่มักจะเจอ Case R/O หรือ??? ว่ามั่นใจแค่ไหน เพราะจะต้องรายงาน สสจ.และทีม SRRT เพื่อลงพื้นที่เช่นโรคไข้หวัดนก  DHF หรือ
  โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนเช่น โปลิโอ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ฯลฯ (เป็นโรคที่ WHO อยากเห็นในเมืองไทย)

สรุปว่า การรายงาน 506 ไม่ใช่การส่งรายงานออกไปอย่างเดียวก็แล้วเสร็จกระบวนการ
           แต่มันมีกิจกรรมเชิงคุณภาพเล็กๆๆ สอดแทรกอยู่
           และส่งผลถึง ภาพใหญ่ของรพ. เนื่องมาจาก ต้นเรื่อง ICD10