รวบรวมความเห็นเพื่อ Medication Reconciliation ใน HOSxP

[witxp]

  สวัสดีครับ ผมเป็นเภสัชกรอีกคนที่ช่วยทีมงานในโรงพยาบาลดูแลเรื่องการพัฒนาคุณภาพในโรงพยาบาล รวมทั้งเรื่องของระบบยา (Medication Safety) ในโรงพยาบาล หลายๆครั้งที่เคยเข้ามาเสนอความเห็นเรื่องการพัฒนารูปแบบและโปรแกรม ให้มีความยืดหยุ่น ความสะดวกในการทำงาน รวมทั้งลดความผิดพลาดคลาดเคลื่อนในการทำงานด้วย ก็ได้รับความกรุณาจากอาจารย์ชัยพร ช่วยพัฒนาโปรแกรมตามข้อเสนอแนะด้วยดีเสมอมา

  ผมเองก่อนจะตั้งกระทู้นี้ มีความคิดว่าถ้าเราเสนอแนะ ตามแนวความคิดของเราคนเดียว น่าจะไม่กว้างขวาง รอบด้าน และอาจจะไม่ครอบคลุมตามความต้องการส่วนใหญ่ของพวกเราชาวชุมชน HOSxP แห่งนี้ เลยคิดว่าน่าจะมาช่วยกันระดมสมอง ระดมความคิดเห็นเพื่อพัฒนาระบบอีกระบบหนึ่งซึ่ง เป็นระบบใหญ่ และหนักอกพอสมควร โดยเฉพาะโรงพยาบาลที่กำลังเตรียมรอรับการประเมินคุณภาพ HA หรือรอเตรียม Re-accredit เหมือนโรงพยาบาลผม

  กระทู้นี้อาจจะยาวสักนิดนึงครับ แต่ขออนุญาตเล่าให้ฟังเรื่อง Medication Reconciliation ก่อนจะมาช่วยกันเสนอแนะ ระบบการทำงานในเรื่องนี้ ให้ชัดเจนและนำไปเสนอแนะเพื่อให้อาจารย์ชัยพรพัฒนาต่อยอดจากเดิมไปได้อีกครับ

  Medication Reconciliation เกิดจากการที่มีผู้ศึกษาพบว่าครึ่งหนึ่งของความคลาดเคลื่อนทางยาที่เกิดขึ้นเกิดจากการสื่อสารที่ไม่ดี ในช่วงเปลี่ยนช่วงต่อของการดูแลผู้ป่วย เช่น ตอน Admit ย้ายWard รวมทั้งการ D/C หรือการ Refer ผู้ป่วยกลับไปรับยาต่อที่สถานีอนามัย หรือโรงพยาบาลชุมชนใกล้บ้าน และร้อยละ 42 – 61 ของผู้ป่วยที่ Admit ไม่ได้ใช้ยาที่เคยใช้อยู่อย่างต่อเนื่อง

  เช่น ผู้ป่วยเคยได้รับยา เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ยาเกี่ยวกับโรคเรื่อรังอื่นๆ หรือซื้อยากินเอง แต่เมื่อเจ็บป่วยกระทันหัน ต้องมา Admit ที่ โรงพยาบาล โดยไม่ได้นำยาติดตัวมาด้วย ไม่ได้แจ้งให้แพทย์ เภสัชกร หรือบุคลากรทีเกี่ยวข้องทราบ ทำให้ไม่ได้กินยาต่อเนื่อง และอาการกำเริบได้ รวมทั้งหากต้องเข้ารับการผ่าตัด แต่ไม่ได้หยุดยาบางชนิดก่อนผ่าตัด ทำให้เกิดอันตรายหลังการผ่าตัดได้

  ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นมีทั้ง ไม่ได้กินยาที่ควรกินอย่างต่อเนื่อง ไม่ได้หยุดยาที่ควรหยุดก่อนการผ่าตัด ได้รับยาซ้ำซ้อนจากการกินยาที่ตนเองกินอยู่ร่วมกับการกินยาที่ได้รับขณะนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

  มีผู้ได้ให้ความหมายของ Medication Reconciliation ไว้ว่า
- การระบุรายการบัญชียาที่ถูกต้องที่สุดที่ผู้ป่วย กำลังได้รับ (ระบุชื่อยา ขนาดยา ความถี่ วิธีให้ยา) และใช้บัญชีนี้ให้ยาแก่ผู้ป่วยในทุกจุด โดยต้องมีการตรวจสอบ กับคำสั่งแพทย์ เมื่อแรกรับ จำหน่าย หรือย้ายหอผู้ป่วย

- การเปรียบเทียบรายการยาของผู้ป่วยเมื่อแรกรับที่แพทย์สั่งกับรายการยาที่ผู้ป่วยรับประทานต่อเนื่อง และพิจารณาว่าครอบคลุมที่ผู้ป่วยเคยได้รับหรือไม่ และแจ้งแพทย์กรณีที่พบความแตกต่างเพื่อให้แพทย์พิจารณาอีกครั้ง ซึ่งต้องทำทุกๆรอยต่อที่ส่งต่อผู้ป่วยระหว่าง โรงพยาบาลกับโรงพยาบาล ระหว่างหอผู้ป่วย หรือระหว่างแพทย์ จนกว่าผู้ป่วยกลับบ้าน

[witxp]

ขั้นตอนในการทำงานมีดังนี้ครับ
• Verification การเก็บข้อมูลประวัติการใช้ยา และบันทึกรายการยาที่ผู้ป่วยได้รับ
ขั้นตอนนี้จะทำโดยพยาบาลประจำ ward หรือเภสัชกรก็ได้ครับ ที่นิยมคือ พยาบาลประจำ ward ซักประวัติเบื้องต้นในแบบฟอร์มที่กำหนด โดยอาจได้ข้อมูลจากการสอบถาม แล้วโทรแจ้งเภสัชกรให้ไปดำเนินการเก็บข้อมูลต่อในขั้นตอนต่อไป

• Clarification ทวนสอบความถูกต้องและเหมาะสมของรายการยาได้แก่ ชื่อยา ขนาดยา ความถี่
ขั้นตอนนี้เภสัชกรทวนสอบความถูกต้องจากผู้ป่วยหรือญาติครับ ว่าใช้ยาอะไรอยู่ ทั้งที่ได้รับจากโรงพยาบาล สถานีอนามัย คลินิก ร้านยา ซื้อกินเอง ยาสมุนไพร อาหารเสริม ใช้ยาขนาดเท่าไร วันละกี่ครั้ง และมื้อสุดท้ายกินยามาตอนไหนก่อนมาโรงพยาบาล (สำคัญครับ เพราะผู้ป่วยอาจกินยาเบาหวานมาเมื่อเช้าก่อนมา Admit เมื่อมา รพ.อาจได้ยา Stat Dose เข้าไปอีก ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าที่ควรจะเป็นได้)

• Reconciliation เปรียบเทียบยาที่ผู้ป่วยได้รับใหม่กับรายการที่ผู้ป่วยเคยได้รับ และบันทึกการเปลี่ยนแปลงในคำสั่งใช้ยา พร้อมเหตุผล
เภสัชกรเปรียบเทียบยาที่แพทย์สั่งในการ Admit ครั้งนี้ กับรายการยาที่ได้จากการสอบถามผู้ป่วยจากข้อที่ผ่านมา แล้วบันทึกในแบบฟอร์มที่ใช้ในการสื่อสารกับแพทย์ เพื่อให้แพทย์พิจารณาทบทวน ว่าจะปรับ dose หยุดยา เพิ่มยา หรือดำเนินการอย่างไรต่อไป เพื่อให้เกิดผลดีที่สุดในการรักษาผู้ป่วย

• Transmission เมื่อจำหน่ายผู้ป่วย ให้สื่อสารรายการยาล่าสุดที่ผู้ป่วยได้รับกับตัวผู้ป่วย หรือผู้ดูแล และส่งต่อรายการยาไปยังสถานพยาบาลใกล้บ้าน เพื่อรับการรักษาต่อ กรณีย้ายหอผู้ป่วย ควรส่งต่อรายการยาไปยังหน่วยงานใหม่ด้วย
กรณีนี้ ได้แก่ การส่งต่อข้อมูลยาล่าสุดที่ผู้ป่วยได้รับ ไปยัง ward ที่ผู้ป่วยจะย้ายไป หรือ กรณี D/C ควรส่งต่อข้อมูลให้กับ ผู้ป่วยติดตัวไป เพื่อใช้ในการสื่อสารกับ แพทย์ หรือเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่จะดูแลผู้ป่วยต่อไป ให้ทราบว่าผู้ป่วยใช้ยาอะไรอยู่ ขนาดเท่าใด ใช้วันละกี่ครั้ง มีประวัติการแพ้ยาหรืออาการไม่พึงประสงค์รุนแรง หรือไม่อย่างไร

[witxp]

  จะเห็นได้ว่าระบบค่อนข้างมีความยุ่งยากซับซ้อน ในการสอบถามและสืบค้นข้อมูลพอสมควรทั้งจาก OPD Card และประวัติการรักษาในครั้งก่อนในโปรแกรมระบบโรงพยาบาลที่มี จากภาระงานอันหนักหน่วงทำให้เราไม่สามารถทำได้กับผู้ป่วยทุกรายในโรงพยาบาลครับ แต่ผู้เยี่ยมสำรวจจาก พรพ. และ จากการได้รับฟังประสบการณ์จากโรงพยาบาลที่ได้ดำเนินการไปแล้วแนะนำว่า

  ในภาวะที่มีภาระงานมาก บุคลากรมีจำกัด อาจเริ่มดำเนินการในผู้ป่วยในที่มีโรคเรื้อรัง หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้สูงอายุ ทารก เด็กเล็ก ผู้ป่วยที่มีอาการหนัก ผู้ป่วยที่ได้รับยาหลายชนิด ผู้ป่วยโรคมะเร็ง โรคหัวใจ หรือกลุ่มที่มีการทำงานของอวัยวะบางอย่างบกพร่อง

  ก่อนหน้าที่จะมาใช้ HOSxP ผมได้เริ่มให้น้องเภสัชเก็บข้อมูลแบบ Manual กับ ward นึงครับ ภาระงานหนักพอสมควร คิดว่าถ้าเราไม่ได้ใช้โปรแกรมมาช่วยดึงข้อมูลยาเดิมแทนการเขียนแย่แน่ๆ ไปไม่รอด แต่ที่เริ่มได้เลยคือ ในขั้นตอนของการ D/C ผู้ป่วย ได้ print เอกสารแนบพร้อมทั้งใส่ซองติด sticker หน้าซองซิบใสขนาดกลางให้ผู้ป่วยไปว่า ประวัติการใช้ยา

  ประวัติการใช้ยา (โปรดนำติดตัวไปแสดงแก่ผู้ให้การรักษาทุกครั้งเพื่อประโยชน์ในการรักษาอย่างต่อเนื่อง)
  เรียน แพทย์ / เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ผู้เกี่ยวข้องทุกท่านทราบ
ผู้ป่วยชื่อ ............   HN ........... ได้มารับการรักษาพยาบาลจากโรงพยาบาลกำแพงเพชร เมื่อวันที่ ............
โดยมีประวัติการได้รับยาดังนี้
1. ..........  กิน ....... วันละ .... ครั้งหลังอาหาร...
2. .....
3. ....
ประวัติการแพ้ยา ( ) ปฏิเสธการแพ้ยา  ( ) แพ้ยา .................

  ได้ให้คำแนะนำแก่คนไข้ทุกรายให้นำติดตัวไป ไม่ว่าจะไป คลินิก ร้านยา สถานีอนามัย โรงพยาบาลใกล้บ้าน หรือแม้แต่การกลับมา Followup แล้วพบแพทย์อีกครั้ง ไม่ต้องตามหา OPD Card มาดูประวัติอีกครั้ง ว่าได้ยาอะไรตอน D/C

วันนี้ขอจบเท่านี้ก่อนครับ

[witxp]

คำถามก็มีอยู่ว่าระบบ Medicaton Reconciliation ใน HOSxP ควรเป็นอย่างไร อยากให้แต่ละท่านช่วยแลกเปลี่ยนประสบการณ์หรือข้อคิดเห็นร่วมกันครับ ทำอย่างไรจึงจะใช้งานสะดวกในทุกจุดที่เกี่ยวข้อง ครอบคลุมการทำงานในขั้นตอน Admit Transfer D/C มีเอกสารประกอบอะไรบ้างที่เราต้อง Printout ออกมาให้ผู้ป่วยหรือผู้เกี่ยวข้อง เราต้อง set ค่าอะไรบ้างที่เป็นค่าพื้นฐาน ทำอย่างไรจะดึงประวัติรายการยาโรคเรื้อรังที่ต้องการในระบบ (ไม่ต้อง key เอง) กับการซักประวัติยาที่ได้รับจากที่อื่น (ต้อง key เอง) เพื่อประกอบการสั่งใช้ยาของแพทย์ ได้สะดวกขึ้น

เท่าที่เห็นใน webboard ทราบว่า คุณหมออนุกูล และอาจารย์อ๊อด กับอาจารย์อีกหลายๆ ท่าน ได้ทำไปบ้างแล้ว จึงอยากให้ทุกๆ ท่านได้แลกเปลี่ยนข้อคิดเห็น และข้อเสนอแนะในเรื่องนี้กันครับ 

[golf_win]

เคยเสนอ อ.MN ไปแล้วส่วนหนึ่งครับ แต่ว่าแนวทางยังไม่ชัดเจนเท่าที่ควร จากระบบ reconcile ใน HOSxP
ข้อจำกัดคือ
1.การดูข้อมูลยาย้อนหลังควรย้อนหลังแค่ไหนดี 2 เดือน/3เดือน?
2.การดูข้อมูลควรให้รายการยาผูกกับคลินิกนั้นๆ
3.กรณียาผู้ป่วย d/c น่าจะสามารถนำมาทบทวนย้อนหลังได้เหมือนผู้ป่วยนอก เพราะของมะการักษ์ตอนนี้ก็ทบทวนได้แต่ยาผู้ป่วยนอกไม่สามารถ review ยากลับบ้านผู้ป่วยในได้ 
4.เวลาทบทวนรายการการยา อยากให้มีปุ่ม addchart คล้ายผู้ป่วยในดึงรายการยาที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้แน่นอนออกมา
5.เรื่องนี้เรื่องใหญ่ครับต้องช่วยกันคิด วางแนวทางให้ดี

[witxp]

เคยเสนอ อ.MN ไปแล้วส่วนหนึ่งครับ แต่ว่าแนวทางยังไม่ชัดเจนเท่าที่ควร จากระบบ reconcile ใน HOSxP
ข้อจำกัดคือ
1.การดูข้อมูลยาย้อนหลังควรย้อนหลังแค่ไหนดี 2 เดือน/3เดือน?
2.การดูข้อมูลควรให้รายการยาผูกกับคลินิกนั้นๆ
3.กรณียาผู้ป่วย d/c น่าจะสามารถนำมาทบทวนย้อนหลังได้เหมือนผู้ป่วยนอก เพราะของมะการักษ์ตอนนี้ก็ทบทวนได้แต่ยาผู้ป่วยนอกไม่สามารถ review ยากลับบ้านผู้ป่วยในได้ 
4.เวลาทบทวนรายการการยา อยากให้มีปุ่ม addchart คล้ายผู้ป่วยในดึงรายการยาที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้แน่นอนออกมา
5.เรื่องนี้เรื่องใหญ่ครับต้องช่วยกันคิด วางแนวทางให้ดี

  1. การดูข้อมูลย้อนหลังผมว่าน่าจะมากกว่า 3 เดือนนะครับอย่างน้อยก็ 1 ปี เพราะคนไข้บางคนก็ขาดยาไปนาน บางคนก็รับยาต่อโรงพยาบาลอื่น แล้วค่อยกลับมารพ.เรา แต่ถ้ามากกว่า 1 ปี อาจทำให้ระบบช้าได้ (หรืออาจตั้งค่าได้ว่าให้ดึงข้อมูลย้อนหลังนานแค่ไหน ตามใจชอบ)

  2. การดูข้อมูลรายการยาอาจผูกกับคลินิก หรือนำรายการยาไปกำหนดค่าเฉพาะว่าเป็นยาที่ต้องดูข้อมูลย้อนหลัง เช่น เป็นยาเบาหวาน ยาความดัน ยา ARV ยา ACC ยาวัณโรค เป็นต้น กรณีนี้เท่าที่ทราบทางคุณหมออนุกุล ใช้ field oldcode ใน drugitems เป็นตัวกำหนด ว่า 1 ,2 ,3 ,4 เป็นยาในกลุ่มโรคเรื้อรังอะไร แต่ผมว่าการกำหนด field ที่ถูกต้องเฉพาะเจาะจงไปเลยใน drugitems น่าจะทำได้ชัดเจน ถูกต้องมากกว่าในอนาคต

  3. ข้อนี้เห็นด้วยครับ ว่าทั้งผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน น่าจะดึงข้อมูลมาเปรียบเทียบกันได้ เพราะหลายๆครั้งที่เราต้อง เข้าดูทั้งหน้าจอผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยในเพื่อจะดูว่าคนไข้ใช้ยาอะไรอยู่ (เรื่อง Med Reconcile มีการทำในกรณีผู้ป่วยนอกด้วยนะครับ มีโอกาสจะนำมาเล่าให้ฟังในโอกาสต่อไป) การส่งต่อข้อมูลยาที่ใช้ตอน Admit ถ้าแพทย์ที่ตรวจตอน Followup สามารถดึงประวัติทั้งผป.ใน ผป.นอกมาได้ก็จะสะดวกกับแพทย์ และห้องยามากครับ

  4. เห็นด้วยนะครับให้มีปุ่มดึงยามา แต่ควรจะเลือกได้ว่าตัวนี้เอา ไม่เอา ลบออกได้ หรือไม่เลือกได้ถ้าคิดว่ายาตัวไหนไม่เกี่ยว หรืออาจจะต้องมีช่อง note เพิ่มเติมของเภสัชไว้สื่อสารกับแพทย์ ต่อด้านหลังชื่อยารายการนั้นๆ

  ไม่รู้ผมฝันเฟื่องเกินไปหรือเปล่่านะครับ แต่สุดท้ายถ้าได้ข้อสรุป ผมจะออกแบบหน้าจอมาให้วิพากษ์กันอีกที

[golf_win]

พี่ witxp ผมเข้าใจและสนับสนุนเต็มที่ครับเพราะดูแล med reconcile อยู่ด้วยและปัญหาที่พบบ่อยและยังแก้ไม่ได้คือกลุ่มผู้ป่วยที่ไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลหลายแห่ง พอมา admit ที่ รพ. ทีนึงนี่มึนเลยครับ
แฮะๆ อยากให้มีระบบ alert เตือนด้วยครับว่าผู้ป่วย admit รายนี้ได้พิมพ์ใบ reconcile แล้วหรือยังเพราะมักเกิดความสับสนมีการพิมพ์ซ้ำอยู่บ่อยครั้งครับ

[udomchok]

เทพ Med Reconcile จริง ๆ 
กระจ่างเลยครับ

[witxp]

หายไปหลายวันครับ ไป review เพิ่มเติมมีข้อเสนอแนะทะยอยมาเสนอความเห็นดังนี้ครับ

1.สำหรับกรณีเป็นยาที่คนไข้เคยได้รับจากโรงพยาบาล มีประวัติเดิมใน รพ.
  1.1 ขอเสนอแนะให้เพิ่ม TAB  Med Reconcile ในรายการเวชภัณฑ์ยา ตามรูปด้านล่างครับ เพื่อใช้ในการดึงข้อมูล หรือรายงานว่ายารายการใดบ้างที่ เป็นยาในกลุ่มที่ต้องการ ซึ่งอาจเป็นได้ทั้ง ยาโรคเรื้อรัง หรือยาที่ต้องการติดตามการใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง (เช่น High Alert Drug) เมื่อ ทำเครื่องหมาย / ใน checkbox แสดงว่าเป็นยาที่ใช้ต่อเนื่อง หรือยาโรคเรื้อรัง ส่วนด้านล่างเป็นตัวเลือกว่าเป็น กลุ่มยา หรือคลินิกโรคเรื้อรังใด โดยข้อมูลกลุ่มยา หรือ คลินิกอาจสร้างอีกตารางหนึ่งมาใช้ในการดึงค่าเข้ามา ที่กำหนดไว้ให้เลือกได้มากกว่า 1 กลุ่ม หรือคลินิก เพราะอาจมียาบางรายการ ที่อยู่ได้มากกว่า 1 คลินิกครับ เช่น Propranolol อาจอยู่ในกลุ่ม ยาความดัน หรือใช้ในคลินิกธัยรอยด์ก็ได้  การแยกกลุ่มมีประโยชน์ในการดึงรายงานครับ เช่น ดึงข้อมูลยาโรคเรื้อรัง มาแสดงผลโดยเรียงตาม กลุ่มยา/คลินิก เพื่อให้แพทย์ เภสัชกร พิจารณาแยกรายกลุ่มได้ง่ายเมื่อคนไข้มาตรวจตามคลินิกนั้นๆ พิจารณาเพิ่มยาลดยา หรือ off ยาได้ง่าย แทนที่จะ scan สายตาดูยาทุกตัว

  1.2 ที่หน้าจอคิวรอรับยาผู้ป่วยนอก / ที่ลงรายการจ่ายยา Mode2 / ที่ห้องตรวจแพทย์ / หรือที่ระบบผู้ป่วยใน ขอเสนอให้เพิ่มปุ่ม Med Reconcile หรืออาจใช้คำว่า ประวัติยาใช้ต่อเนื่อง ที่แต่ละหน้าจอเพื่อดึงประวัติการใช้ยาต่อเนื่องมาดู ดึงมาสั่งในครั้งนี้ในรายการที่ต้องการ (RM, Add Chart) หรือพิมพ์ออกมาเป็น Profile ยาติด chart ติด OPD card หรือพิมพ์ Sticker ชื่อยาวิธีใช้ เพื่อติดสมุดประจำตัวประวัติการใช้ยาให้ผู้ป่วยนำไปแสดงกับจนท.สาธารณสุขเมื่อไปรักษาที่อื่นๆได้ครับ

  1.3 สำหรับ Profile ที่ต้องการ print การใช้ยาย้อนหลังผมแนบมาให้ดูตาม file ด้านล่างครับ ผมนำไปใช้ที่ PCU มาปีกว่าแล้วแต่เป็นระบบเขียนเองนะครับ ใช้สื่อสารระหว่าแพทย์ เภสัช จนท.สถานีอนามัย เราจะเห็น progress ของคนไข้ครับว่า มาตามนัดไหม กินยาถูกหรือเปล่า มาก่อนนัดแล้วยาหมดแสดงว่ากินผิด หมอเพิ่มยา ลดยา off ยาอะไรบ้าง เพราะ BP, FBS หรืออาการอะไรผิดปกติ ผู้ป่วยแพ้ยาไหม อ่านหนังสือได้หรือไม่ ส่วนช่องด้านหน้าที่เขียนว่าเลือกนั้น Design ไว้เผื่อว่าถ้าอาจารย์ชัยพรเห็นด้วย เวลาแสดงรายการเหล่านี้ที่หน้าจอตอนดึงรายงาน เราเลือกเป็นตัวๆ checkbox เลือกได้ครับว่าจะ RM ยาตัวไหน มาสั่งในครั้งนี้ได้ด้วย หรือจะสั่ง print รายการยาตัวไหน ไม่เอาตัวไหนถ้าจะ print เพื่อส่ง consult แพทย์ครับ

ผมต้องไปประชุมสรุปนิเทศกับคณะตรวจราชการเขต 18 ที่ชะอำ 3 วันครับ (25-27 สค 52) ช่วงนี้ขอรอฟังความเห็นจากทุกๆ ท่านก่อน แล้วจะมาทะยอยเสนอความเห็นต่อครับ

[golf_win]

สุดยอดเลยครับพี่ witxp แล้วเรื่องการ off ยาในระบบเราจะทราบได้อย่างไรครับ
                                          ขอบคุณครับ 

[witxp]

สุดยอดเลยครับพี่ witxp แล้วเรื่องการ off ยาในระบบเราจะทราบได้อย่างไรครับ
                                          ขอบคุณครับ 

อาจจะลองเช็คจากคำสั่งใช้ยารายการนั้นๆ ของแพทย์แล้วระบุจำนวน 0 หรือกำหนดวิธีใช้ยาเป็นคำว่า off ในรายการยานั้น คือถ้าเช็คว่าไม่ได้จ่ายครั้งนั้นผมกลัวพลาดกรณี คนไข้มารับยาอื่นๆ ก่อนที่ยาโรคเรื้อรังเดิมจะหมด เช่น ยาเบาหวานยังมี แต่ยาโรคเก๊าท์หมดแล้วมารับครั้งนี้

ผมมี slide Med Reconcile ที่น่าสนใจตอนไปฟังประชุม National Forum 10 ปีนี้ ของโรงพยาบาลศิริราชและโรงพยาบาลสุราษฏร์ธานี เป็นการแลกเปลี่ยนประสบการณ์การทำ Med Reconcile ทั้งผู้ป่วยนอกผู้ป่วยใน ถ้าสนใจอ่านก็ตาม Link ด้านล่างเลยครับ
http://www.ha.or.th/pro_upfile/130352/13P1-3C1Y.rar

อีกอันหนึ่งที่น่าสนใจของอาจารย์มังกร ประพันธ์วัฒนะ ม.นเรศวร อ่านได้ตาม Link ข้างล่างเลยครับ
http://www.pha.nu.ac.th/apirukw/HA1/forum_posts.asp?TID=1173&PN=1

[anukul]

ลองเสนอความเห็นเกี่ยวกับเรื่อง ยาที่ผป.ต้องได้รับต่อเนื่อง

เป็นไปได้มั๊ย  ถ้าเราจะมี med_plan_opd  (เลียนแบบ med_plan_ipd)  ไว้สำหรับให้แพทย์ พยาบาล เภสัช สามารถเข้ามาดูได้ว่า ผป.รายนี้มี plan ในการให้ยาต่อเนื่อง อย่างไรบ้าง  plan จะ off เมื่อไหร่

ถ้าแพทย์บันทึก ใน แผนการให้ยาต่อเนื่อง นี้ หรือ med_plan_opd     ==> ในระบบที่มีการสั่งผป.นอกทั้งหมด (ห้องตรวจแพทย์  ห้องคัดกรอง ห้องยา ....)  ต้องมีปุ่ม Add chart ให้ด้วย เพื่อที่จะได้สั่งยาตามแผนได้ง่ายๆ เหมือน ipd

นอกจากนี้ พอ ผป.จะ admit   ใน ห้องตรวจแพทย์  ==> admit ==> med profile  ก็น่าจะมีปุ่มนี้ด้วย เพื่อให้แพทย์สั่งยา admit ให้ด้วยเลย

ขาย idea ครับ   

[witxp]

เป็นไปได้มั๊ย  ถ้าเราจะมี med_plan_opd  (เลียนแบบ med_plan_ipd)  ไว้สำหรับให้แพทย์ พยาบาล เภสัช สามารถเข้ามาดูได้ว่า ผป.รายนี้มี plan ในการให้ยาต่อเนื่อง อย่างไรบ้าง  plan จะ off เมื่อไหร่
ถ้าแพทย์บันทึก ใน แผนการให้ยาต่อเนื่อง นี้ หรือ med_plan_opd     ==> ในระบบที่มีการสั่งผป.นอกทั้งหมด (ห้องตรวจแพทย์  ห้องคัดกรอง ห้องยา ....)  ต้องมีปุ่ม Add chart ให้ด้วย เพื่อที่จะได้สั่งยาตามแผนได้ง่ายๆ เหมือน ipd
นอกจากนี้ พอ ผป.จะ admit   ใน ห้องตรวจแพทย์  ==> admit ==> med profile  ก็น่าจะมีปุ่มนี้ด้วย เพื่อให้แพทย์สั่งยา admit ให้ด้วยเลย

เห็นด้วยอย่างยิ่งกับคุณหมออนุกูลครับ เพราะสิ่งที่ผมเสนอเป็นการดึงประวัติและข้อมูลเก่าย้อนหลังมาประกอบการพิจารณา การสั่งยาในครั้งนั้น (dynamic ไปเรื่อยๆ ตามข้อมูลแต่ละช่วงเวลา) แต่ med_plan_opd เป็นสิ่งที่ผ่านการพิจารณาของ แพทย์แล้วว่า plan การให้ยาต่อเนื่องเป็นอย่างไร (ข้อมูลค่อนข้างคงที่ นานๆ update ทีตามความเห็นของแพทย์) ถ้าแพทย์เฉพาะทางทำ med_plan_opd ไว้ เวลา intern หรือแพทย์ท่านอื่นที่มาตรวจต่อ Add Chart มาได้เลยครับ มีประโยชน์มาก อาจจะเพิ่มช่อง Note ให้แต่ละท่านที่มา review med_plan_opd ด้วยเพื่อให้รู้ว่าใครมา review เมื่อไร มีข้อความสื่อสารกับ แพทย์ เภสัช พยาบาล อย่างไรบ้างในแต่ละครั้งของการเปลี่ยนแปลง เช่น off Amlodipine กินแล้วบวม off Enalapril กินแล้วไอมาก Plan ให้ยากี่เดือนแล้วทำอย่างไรต่อ เป็นแผนการรักษาเป็น Profile ของแต่ละคนไว้เลยครับ

ขอบคุณครับที่มาแลกเปลี่ยน

[anukul]

อ.MN คิดยังไงครับ   

ระบบเดิมที่ HOSxP วางไว้ ต้องคีย์เองทั้งหมด ใช้งานยากอยู่ครับ

[golf_win]

อ.MN คิดยังไงครับ  

ระบบเดิมที่ HOSxP วางไว้ ต้องคีย์เองทั้งหมด ใช้งานยากอยู่ครับ

สุดยอดครับคุณหมอ ถ้ามีระบบนี้เราก็จะสามารถตอบคำถาม พรพ ได้ส่วนหนึ่งในเรื่องของการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยระหว่างวิชาชีพได้ครับ

[witxp]

มาต่อกันครับ วันนี้อยู่เวรดึก ตอนนี้กำลังว่างเลยครับ ต่อจากส่วนที่ 1

2. กรณีเป็นยาที่ไม่ได้อยู่ในบัญชียาโรงพยาบาลหรือ ไม่มีข้อมูลรายการยาใน HOSxP อาจมีหน้าจอซักประวัติการใช้ยาอื่นๆ เพิ่มเติม โดยเภสัชกรผู้ซักประวัติต้องกรอกข้อมูลเพิ่มเติมเอง และควรเก็บไว้เป็นประวัติการใช้ยาอื่นๆ ไว้ด้วย โดยชื่อยา(สมุนไพร อาหารเสริม และอื่นๆ) ส่วนนี้ต้องกรอกเอง เหมือนกับใน Med Recocile เดิมใน HOSxP ผู้ป่วยในครับ ส่วนวิธีใช้น่าkey เพิ่มเองโดยดึงมาจากวิธีใช้ใน HOSxP ได้ รายละเอียดอื่นๆ เช่นใช้ครั้งสุดท้ายวันที่เท่าไร เวลาอะไร ก็กรอกเพิ่มต่อท้ายครับ เมื่อกรอกเสร็จเก็บข้อมูลไว้เป็น ประวัติการใช้ยาอื่นๆ ของการมาครั้งนั้นๆ ได้ วันหลังเราดึงประวัติอันนี้มาดูได้ และสอบถามกับผู้ป่วยได้เช่นกัน ไม่ต้องซักประวัติใหม่ทุกครั้ง

การนำไปใช้ของทั้งสองส่วนคือ ประวัติการใช้ยาเดิมใน รพ. กับประวัติการใช้ยาอื่นๆ ที่ไม่มีใน รพ. เมื่อจะนำส่วนนี้มาใช้เราอาจ ใช้วิธีคล้ายๆ กับการ Add Chart มาครับ โดยมีปุ่มแยก 2 ปุ่ม คือ Add Chart ยาเดิมโรคเรื้อรังที่มีใน รพ. กับ Add Chart ยาอื่นๆ ที่ไม่มีในโรงพยาบาล แล้ว print เพื่อ Consult แพทย์ เพื่อพิจารณาว่าจะดำเนินการอย่างไรต่อครับ

ตามแบบฟอร์มด้านล่าง ส่วนที่เป็นตัวหนังสือสีเขียวคือที่เภสัชกรซักประวัติแล้วพิมพ์เข้าไปเพิ่มเอง ส่วนสีแดงคือส่วนที่แพทย์อ่านแบบปันทึกประวัติการใช้ยาที่ ห้องยาสั่งพิมพ์แล้ว print มาแนบ chart แล้วแพทย์จึงเขียนให้ความเห็น/คำสั่งการใช้ยาของผู้ป่วยรายนี้ (ตัวหนังสือสีแดง) แล้วส่งกลับห้องยาเพื่อดำเนินการต่อครับ
ท่านอื่นๆ มีความเห็นอย่างไรบ้างครับ

[doramon]

ผมจำได้ว่า ฟอร์ม ที่ มะการักษ์  มีอยู่เหมือนกันแต่ไม่รู้ว่าตรงกับที่ต้องการหรือเปล่า

แต่ผมยังเขียน( ยาไม่มีใน รพ ) อยู่   กำลังหาวิธีเหมือนกัน 

แบบฟอร์มนี้ดีมากครับ
 
น่าทำมาก สำหรับ เทพ รายงานทุกคน ช่วยกัน   

[udomchok]

มาต่อกันครับ วันนี้อยู่เวรดึก ตอนนี้กำลังว่างเลยครับ ต่อจากส่วนที่ 1

2. กรณีเป็นยาที่ไม่ได้อยู่ในบัญชียาโรงพยาบาลหรือ ไม่มีข้อมูลรายการยาใน HOSxP อาจมีหน้าจอซักประวัติการใช้ยาอื่นๆ เพิ่มเติม โดยเภสัชกรผู้ซักประวัติต้องกรอกข้อมูลเพิ่มเติมเอง และควรเก็บไว้เป็นประวัติการใช้ยาอื่นๆ ไว้ด้วย โดยชื่อยา(สมุนไพร อาหารเสริม และอื่นๆ) ส่วนนี้ต้องกรอกเอง เหมือนกับใน Med Recocile เดิมใน HOSxP ผู้ป่วยในครับ ส่วนวิธีใช้น่าkey เพิ่มเองโดยดึงมาจากวิธีใช้ใน HOSxP ได้ รายละเอียดอื่นๆ เช่นใช้ครั้งสุดท้ายวันที่เท่าไร เวลาอะไร ก็กรอกเพิ่มต่อท้ายครับ เมื่อกรอกเสร็จเก็บข้อมูลไว้เป็น ประวัติการใช้ยาอื่นๆ ของการมาครั้งนั้นๆ ได้ วันหลังเราดึงประวัติอันนี้มาดูได้ และสอบถามกับผู้ป่วยได้เช่นกัน ไม่ต้องซักประวัติใหม่ทุกครั้ง

การนำไปใช้ของทั้งสองส่วนคือ ประวัติการใช้ยาเดิมใน รพ. กับประวัติการใช้ยาอื่นๆ ที่ไม่มีใน รพ. เมื่อจะนำส่วนนี้มาใช้เราอาจ ใช้วิธีคล้ายๆ กับการ Add Chart มาครับ โดยมีปุ่มแยก 2 ปุ่ม คือ Add Chart ยาเดิมโรคเรื้อรังที่มีใน รพ. กับ Add Chart ยาอื่นๆ ที่ไม่มีในโรงพยาบาล แล้ว print เพื่อ Consult แพทย์ เพื่อพิจารณาว่าจะดำเนินการอย่างไรต่อครับ

ตามแบบฟอร์มด้านล่าง ส่วนที่เป็นตัวหนังสือสีเขียวคือที่เภสัชกรซักประวัติแล้วพิมพ์เข้าไปเพิ่มเอง ส่วนสีแดงคือส่วนที่แพทย์อ่านแบบปันทึกประวัติการใช้ยาที่ ห้องยาสั่งพิมพ์แล้ว print มาแนบ chart แล้วแพทย์จึงเขียนให้ความเห็น/คำสั่งการใช้ยาของผู้ป่วยรายนี้ (ตัวหนังสือสีแดง) แล้วส่งกลับห้องยาเพื่อดำเนินการต่อครับ
ท่านอื่นๆ มีความเห็นอย่างไรบ้างครับ

สงสัยต้องทำ UE

[golf_win]

ก็น่าจะลองทำนะครับพี่โก้ แต่ผมยังไม่เข้าใจตัว lookupcombo เคยลองใช้งานแล้วดึงข้อมูลช้ามากมาย ถ้าสามารถดึงข้อมูลที่มีอยู่ในตารางอยู่แล้วมาเลือกได้เลยน่าจะสะดวก เช่น รายการยาจาก drugitems แต่ติดปัญหาตรงคำสั่ง where ที่ต้องใส่นี่ละครับ งงจริงๆ

[thannawe]

งงด้วยคน 
ลองใช้แล้วมันยังแปลกๆ ครับ

[doramon]

ก็น่าจะลองทำนะครับพี่โก้ แต่ผมยังไม่เข้าใจตัว lookupcombo เคยลองใช้งานแล้วดึงข้อมูลช้ามากมาย ถ้าสามารถดึงข้อมูลที่มีอยู่ในตารางอยู่แล้วมาเลือกได้เลยน่าจะสะดวก เช่น รายการยาจาก drugitems แต่ติดปัญหาตรงคำสั่ง where ที่ต้องใส่นี่ละครับ งงจริงๆ

- ปรับปรุงระบบ Script ของ UE ให้สามารถใช้ชื่อ Object อ้างอิงได้โดยตรง

[witxp]

วันนี้มาต่อเรื่องการทำ Med Reconcile ในผู้ป่วยนอกที่คลินิกโรคเรื้อรังครับ ขออนุญาตยกเครดิตให้และต้องขอขอบคุณ ภญ.จริยาภรณ์  เจริญรูป รพ.สุราษฏร์ธานี ที่เป็นแบบอย่างที่ดีในการริเริ่มงานนี้ครับ ถ้าจำไม่ผิดของเขาใช้โปรแกรม HOMEC ครับ

รูปที่ 1 เป็นขั้นตอนการทำ Med Reconcile จะเห็นได้ว่ากว่าจะได้ข้อมูลมาต้องรวบรวมมาจากหลายแหล่งครับ รวมทั้งจากระบบคอมพิวเตอร์ที่ช่วยในการดึงข้อมูล สมุดประจำตัวที่มีข้อมูลการใช้ยาผู้ป่วย

รูปที่ 2 เภสัชกรจัดทำสมุดบันทึกการใช้ยาให้ผู้ป่วยติดตัวไป (ประวัติการใช้ยา print มาจากโปรแกรมแล้วติด sticker ลงสมุดครับ) มีการพิมพ์ใบสั่งยาล่วงหน้าก่อนหมอตรวจแล้วพิจารณารายการยาว่าจะปรับเปลี่ยนหรือสั่งตามเดิม ติด sticker ประวัติยาเดิมใน OPD card ด้วย

รูปที่ 3 เป็นรูปขยายของการ print ใบสั่งยาล่วงหน้าก่อนแพทย์ตรวจ 1 วัน และการติด sticker รายการยา ใน OPD card ครับ

รูปที่ 4 เป็นภาพขยายรายการยาที่พิมพ์ลง sticker แล้วตัดต่อไปแปะลงสมุดบันทึกการใช้ยาของคนไข้ครับ ของ HOSxP เราจะ print แบบสรุปสั้นๆ ชื่อยา วิธีใช้แบบนี้ได้จากตรงไหนครับ

รูปที่ 5 หลังจาก print อัตโนมัติจากโปรแกรมมาแล้วยังต้องเขียน (อัตโนมือ) เพิ่มเติมอีกครับ ยาเยอะมาก

รูปที่ 6 อันนี้ประวัติที่ติดไว้ในสมุดแล้วมีการ update ในแต่ละครั้งครับ

มีอันไหนที่จะนำไปประยุกต์ใช้ได้บ้างครับ